Advances in lung ultrasound / Avanços na ultrassonografia pulmonar

ABSTRACT Ultrasound examination of the chest has advanced in recent decades. This imaging modality is currently used to diagnose several pathological conditions and provides qualitative and quantitative information. Acoustic barriers represented by the aerated lungs and the bony framework of the chest generate well-described sonographic artifacts that can be used as diagnostic aids. The normal pleural line and A, B, C, E and Z lines (also known as false B lines) are artifacts with specific characteristics. Lung consolidation and pneumothorax sonographic patterns are also well established. Some scanning protocols have been used in patient management. The Blue, FALLS and C.A.U.S.E. protocols are examples of algorithms using artifact combinations to achieve accurate diagnoses. Combined chest ultrasonography and radiography are often sufficient to diagnose and manage lung and chest wall conditions. Chest ultrasonography is a highly valuable diagnostic tool for radiologists, emergency and intensive care physicians.

RESUMO O exame ultrassonográfico do tórax avançou nas últimas décadas, sendo utilizado para o diagnóstico de inúmeras condições patológicas, e fornecendo informações qualitativas e quantitativas. Os pulmões aerados e o arcabouço ósseo do tórax representam barreira sonora para o estudo ultrassonográfico, gerando artefatos que, bem conhecidos, são utilizados como ferramentas diagnósticas. Eco pleural normal, linhas A, linhas B, linhas C, linhas E e Z (conhecidas como falsas linhas B) são artefatos com características peculiares. Os padrões de consolidação e de pneumotórax também são bem estabelecidos. Alguns protocolos têm sido utilizados no manuseio dos pacientes: Blue Protocol, Protocolo FALLS e Protocolo C.A.U.S.E são exemplos de três propostas que, por meio da associação entre os artefatos, permitem sugerir diagnósticos precisos. A ultrassonografia de tórax, aliada à radiografia de tórax, muitas vezes é suficiente para o diagnóstico e a conduta das afecções pulmonares e da parede torácica. Trata-se de ferramenta diagnóstica de grande valia para médicos radiologistas, emergencistas e intensivistas.

Correlation of Thyroid Imaging Reporting and Data System [TI-RADS] and fine needle aspiration: experience in 1, 000 nodules / Correlação entre a classificação Thyroid Imaging Reporting and Data System [TI-RADS] e punção aspirativa por agulha fina: experiência com 1. 000 nódulos

ABSTRACT Objective To correlate the Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) and the Bethesda system in reporting cytopathology in 1,000 thyroid nodules. Methods A retrospective study conducted from November 2011 to February 2014 that evaluated 1,000 thyroid nodules of 906 patients who underwent ultrasound exam and fine needle aspiration. Results A significant association was found between the TI-RADS outcome and Bethesda classification (p<0.001). Most individuals with TI-RADS 2 or 3 had Bethesda 2 result (95.5% and 92.5%, respectively). Among those classified as TI-RADS 4C and 5, most presented Bethesda 6 (68.2% and 91.3%, respectively; p<0.001). The proportion of malignancies among TI-RADS 2 was 0.8%, and TI-RADS 3 was 1.7%. Among those classified as TI-RADS 4A, proportion of malignancies was 16.0%, 43.2% in 4B, 72.7% in 4C and 91.3% among TI-RADS 5 (p<0.001), showing clear association between TI-RADS and biopsy results. Conclusion The TI-RADS is appropriate to assess thyroid nodules and avoid unnecessary fine needle aspiration, as well as to assist in making decision about when this procedure should be performed.

RESUMO Objetivo Apresentar a correlação entre o Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) e o sistema Bethesda, para relatar citopatologia em 1.000 nódulos tireoidianos. Métodos Estudo retrospectivo realizado no período de novembro de 2011 a fevereiro de 2014, que avaliou 1.000 nódulos tireoidianos de 906 pacientes submetidos a exame de ultrassonografia e à punção aspirativa por agulha fina. Resultados Observou-se associação significativa entre o TI-RADS e o resultado da classificação de Bethesda (p<0,001). A maioria dos indivíduos com TI-RADS 2 ou 3 teve resultado citológico Bethesda 2 (95,5% e 92,5%, respectivamente). Entre aqueles classificados TI-RADS 4C e 5, a maioria teve resultado Bethesda 6 (68,2% e 91,3%, respectivamente; p<0,001). A proporção de malignidades em TI-RADS 2 foi 0,8% e em TI-RADS 3 foi 1,7%. Entre TI-RADS 4A, foi de 16,0%, 43,2% em 4B, 72,7% em 4C e em 5 foi de 91,3% (p<0,001), mostrando clara associação entre o TI-RADS e os resultados da biópsia. Conclusão O TI-RADS é apropriado para avaliar nódulos da tireoide e evitar punção aspirativa por agulha fina desnecessária, além de auxiliar na decisão sobre quando este procedimento deve ser realizado.